Correlation between Bhalla score and spirometry in children and adolescents with Cystic Fibrosis / Correlação entre escore de Bhalla e espirometria em crianças e adolescentes com fibrose cística

Objective: to correlate the findings of high resolution computed tomography of the chest based on the Bhalla score with the clinical data and spirometry in children and adolescents with cystic fibrosis, and to study the concordance between two radiologists for the Bhalla score and its categories. Methods: we evaluated the medical records of 23 patients from the outpatient clinic. The items evaluated included age, weight, height, height/age Z-score, weight/age Z-score, body mass index (BMI), O2 saturation, spirometry and Bhalla score. Results: the patients had a mean age of 17.4 years ± 5.7 years, with fifteen females and eight males. There was good correlation between Bhalla score and spirometry (FVC-r =0.718, p<0.001; FEV1-r=0.830, p<0.001; FEF25-75%-r =0.786, p<0.001; FEV1/FVC-r=0.714, p<0.001). It was also noted that some patients with FEF25-75%> 70% already had changes in their final Bhalla score. In the analysis of the concordance between the examiners a Kappa coefficient of 0.81 (p <0.001) was found, and an intraclass correlation coefficient of 0.98. Conclusion: a good correlation between Bhalla scores with spirometry confirmed its usefulness in evaluating and monitoring patients with cystic fibrosis, given it can be used both in patients who are unable to perform spirometry as well as for a pooled analysis of the two examinations since the HRCT scans show early changes in patients with normal function tests. .

Objetivo: correlacionar os achados da tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax, com base no escore de Bhalla, com os dados clínicos e a espirometria em crianças e adolescentes com fibrose cística (FC), além de estudar a concordância entre dois médicos radiologistas para o escore de Bhalla e suas categorias. Métodos: foram avaliados os prontuários e os exames de 23 pacientes do ambulatório. Os itens avaliados foram idade, peso, altura, escore Z altura/idade, escore Z peso/ idade, índice de massa corpórea (IMC), saturação de O2, espirometria e escore de Bhalla. Resultados: os pacientes avaliados tinham média de idade de 17,4±5,7 anos, sendo 15 do sexo feminino e 8 do sexo masculino. Houve boa correlação entre o escore de Bhalla e a espirometria (CVF-r = 0,718, p < 0,001; VEF1-r = 0,830, p < 0,001; FEF 25-75%-r = 0,786, p < 0,001; VEF1/ CVF-r = 0,714, p < 0,001). Nota-se, ainda, que alguns pacientes com FEF 25-75% > 70% já apresentavam alterações na nota final do escore de Bhalla. Na análise da concordância entre os examinadores, foi encontrado coeficiente kappa de 0,81 (p < 0,001) e coeficiente de correlação intraclasse de 0,98. Conclusão: a boa correlação do escore de Bhalla com as provas de função pulmonar confirma a sua utilidade na avaliação e no acompanhamento dos pacientes com FC, podendo ser utilizado tanto para pacientes que são incapazes de realizar a espirometria quanto para uma análise em conjunto dos dois exames, uma vez que a TCAR mostra alterações precoces em pacientes com espirometrias normais. .

Escores clínicos e diagnósticos por imagem na fibrose cística / Clinical Scores and Diagnostic Imaging in Cystic Fibrosis

Objetivo: rever a literatura, verificando o papel da tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax no acompanhamento de crianças e adolescentes com fibrose cística. Método: o levantamento bibliográfico foi realizado a partir das informa- ções disponibilizadas pelas bases de dados Medline, MD Consult, Highwire, Medscape, LILACS e por pesquisa direta dos últimos 10 anos, utilizando-se os termos cysticfibrosis, tomography, spirometry e children. Resultados: foram selecionados 21 artigos originais em revisão não sistemática. A TCAR do tórax é um bom método, uma vez que é preconizada para a avaliação do parênquima pulmonar, devido às características do comprometimento pulmonar na fibrose cística. Permite a identificação das principais alterações relacionadas à fibrose cística: bronquiectasias, espessamento peribrônquico, plugs mucosos e hiperinsuflação/enfisema, além de consolidações, atelectasias e lesões bolhosas. Realizada na rotina para determinar as alterações estruturais pulmonares, a TCAR também tem indicação nos casos de piora clínica significativa, independentemente da idade do paciente. A questão sobre o melhor momento para sua realização também carece de estudos clínicos e normalmente é baseada em protocolos de serviços. Estudos comparativos entre a espirometria e o escore clínico-radiológico de Shwachman- -Kulczycki mostraram forte correlação positiva entre este e o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) (r=0,75, P<0,001 e r=0,50, P≤0,01). Porém, enquanto a TCAR mostrou alterações estruturais significativas, a espirometria exibiu mínima progressão ou pouca melhora no padrão. Muita atenção deve ser dada à questão da radiação ionizante e à quantidade de radiação a que o paciente é exposto. Conclusão: não há ainda papel definido para a TCAR no acompanhamento aos pacientes com fibrose cística. À medida que técnicas de baixa dose são desenvolvidas, pode-se vislumbrar a TCAR como um excelente método de avaliação do comprometimento pulmonar dos jovens menores de seis anos e, por isso, impossibilitados de realizar as provas de função pulmonar. (AU)

Objective: To review the literature, verifying the role of high resolution computed tomography of the chest in the monitoring of children and adolescents with cystic fibrosis.Method: The bibliographic survey was based on information released by the Medline, MD Consult, Highwire, Medscape, LILACS, and direct search of the past 10 years, using the terms cysticfibrosis, tomography, spirometry and children. Results: We have selected 21 original articles on non-systematic review. The High Resolution Computed Tomography (HRCT) is a good method, since it is recommended to evaluate the lung parenchyma, due to the characteristics of lung impairment in cystic fibrosis. Allows identification of the main changes related to cystic fibrosis bronchiectasis, peribronchial thickening, mucus plugging and hyperinflation / emphysema, as well as consolidation, atelectasis, and bullae. Performed routinely to determine the structural abnormalities, HRCT is also indicated in cases of clinically significant worsening of the patient regardless of age. The question about the best time to perform it also lacks clinical studies and is usually based on service protocols. Comparative studies of spirometry and clinical-radiologic Shwachman-Kulczycki show that a strong positive correlation between this and FEV1 (r=0.75, P<0.001 and r=0.50, P≤ 0.01) but while HRCT showed significant structural changes spirometry showed minimal progression or improvement in the standard. Great attention should be given to the issue of ionizing radiation and the amount of radiation to which the patient is exposed. Conclusion: There is still a role for HRCT in monitoring patients with Cystic Fibrosis. As low-dose techniques are developed one can glimpse the HRCT as an excellent method for evaluation of pulmonary involvement of young pacient under the age of 6 years, and therefore unable to perform pulmonary function tests.

Importância da avaliação oftalmológica em crianças em uso de corticoterapia inalatória / Importance of ophthalmologic exam in children using inhaled corticosteroids

Objetivo: Identificar possíveis efeitos adversos em pacientes em corticoterapia inalatória. Metodologia: Foram selecionados 15 pacientes de forma aleatória simples no período de dezembro de 2005 a abril de 2006. Participaram do estudo crianças entre 6 e 18 anos, matriculadas em um ambulatório especializado de Pneumologia Pediátrica com diagnóstico de asma e rinite alérgica associada. Todas usavam corticoterapia inalatória há, pelo menos, 10 semanas (proprionato de fluticasona – dose média de 300 mcg/dia). Os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico completo, com anamnese, ectoscopia, exame das pupilas e motilidade ocular, refração com avaliação da acuidade visual, biomicroscopia, oftalmoscopia binocular indireta e monocular direta e tonometria de aplanação (Goldman). Especial atenção foi dada à biomicroscopia, para pesquisa de catarata cortisônica, e à tonometria e oftalmoscopia, para investigação de glaucoma cortisônico. Resultados: A idade média foi 11,46 anos, sendo 11 pacientes do sexo masculino e 4 do sexo feminino. A pressão ocular média foi de 12 mmHg. Apenas um paciente apresentou alterações compatíveis com glaucoma, confirmado pela oftalmoscopia oftalmoscopia, que mostrou escavação ótica glaucomatosa unilateral. No entanto, esse paciente tinha história prévia de uso prolongado de colírio de corticoide. Um paciente apresentava estrabismo divergente. Oito pacientes apresentavam queixa espontânea ou estimulada de prurido ocular, corroborando a associação entre asma e rinoconjuntivite alérgica. Nenhum paciente apresentou alterações sugestivas de catarata cortisônica. Conclusões: Complicações oftalmológicas são incomuns e pouco prováveis quando se utilizam doses preconizadas de corticoide inalatório. Pacientes em uso de doses elevadas ou por tempo prolongado devem ser submetidos a avaliações oftalmológicas periódicas.

Objective: To identify possible adverse effects in patients using inhaled corticosteroid therapy. Methodology: Fifteen patients (between 6 and 18 years old) were randomly selected from a Pediatric Pulmonology Ambulatory from December 2005 to April 2006. All of them were using inhaled corticosteroid therapy for asthma associated with allergic rhinitis, for at least 10 weeks tonome(fluticasone – mean dose 300 mcg/day). Patients were submitted to complete ophthalmological exam, including anmnese, ectoscopy, pupils exam, ocular mobility, visual acuity, biomicroscopy, binocular indirect and monocular direct ophthalmoscopy and tonometry (Goldman). Special attention was given to biomicroscopy, searching for cataract, and to tonometry and ophthalmoscopy, searching for glaucoma due to corticosteroid. Results: mean age of the patients was 11.46 years, with 11 males and 4 females. Mean ocular pressure was 12 mmHg. Only one patient showed evidence of glaucoma, but he had used corticosteroid collyrium for a long period. One patient showed divergent strabismus. Eight patients complained about ocular itch, supporting the association between asthma and allergic rhinoconjunctivitis. No patient presented cataract. Conclusions: Ophthalmological complications are uncommon when using recommended doses of inhaled corticosteroid for asthma treatment. Patients using high doses or for long periods should be submitted to periodic ophthalmological evaluation.

Malformações bronco-pulmonares / Congenital pulmonary malformations

Objetivo: Apresentar a clínica inicial e a abordagem das principais malformações congênitas pulmonares. Fontes pesquisadas: Foram selecionados 15 referências bibliográficas em pesquisa nas bases de dados Medline e LILACS, em português, espanhol e inglês, utilizando-se as palavra-chave: malformação, congênita, neonatal e recém-nascido...

Objective: To present the initial clinic and the approach to the main congenital pulmonary malformations. Data source: Fifteen bibliographical references were selected from research carried out in the Medline and LILACS databases in Portuguese, Spanish and English, using the following key words: malformation, congenital, neonatal and newborn...

Asma brônquica: respostas a questões relevantes no atendimento à criança no pronto-socorro / Asthma: answers to relevant issues about the management of children on emergency departaments

Este estudo tem como objetivo revisar a abordagem da crise asmática no pronto-socorro. A revisão da bibliografia foi realizada utilizando-se as bases de dados Medline, Lilacs e Highwire, com base nas palavras-chaves "asthma", "treatment" e "exacerbations". Foram selecionados 33 artigos. Pontos relevantes no atendimento à criança com crise aguda no pronto-socorro são discutidos. Salienta-se a importância da oximetria de pulso e do pico do fluxo expiratório. A abordagem individualizada do paciente, adaptada aos protocolos de atendimento, é fundamental.

Padronização na descrição das imagens radiológicas no tórax / Standardization of thoracic radiological images description

Objetivo: apresentar a terminologia básica utilizada na descrição de imagens radiológicas do tórax mais comuns na pediatria. Métodos: foram selecionados 16 referências bibliográficas em pesquisa realizada nas bases de dados medline e no Lilacs, em português, espanhol e inglês, utilizando-se as palavras-chave radiologia, tórax e terminologia. Conclusões: não existe padronização e normalização na descrição de radiografias do tórax. Embora existam termos específicos publicados na literatura, a sua utilização é, ainda, incipiente. A variedade de definições e nomenclatura utilizadas pelas diferentes universidades e residências médicas dificulta a interpretação das informações geradas, a formulação de pesquisas e a realização de estudos comparativos. Sistematização da análise da radiologia torácica deve ser realizada por todos profissionais.